Inschrijven Kwist't 16 - Radio Tequila

Naam & Voornaam(verplicht)

Straat en huisnummer(verplicht)

Postcode & Gemeente(verplicht)

GSM nummer(verplicht)

E-mailadres(verplicht)

Naam van uw team(verplicht)

Aantal teamleden(verplicht) 4

5

6

Betalen kan op rekening BE63 2900 3770 2608 van vzw Jongeren & Muziek. Uw inschrijving is geldig na uw betaling.

IK AANVAARD MIJN GEGEVENS AAN RADIO TEQUILA DOOR TE GEVEN OM MIJ TE CONTACTEREN.(verplicht)

JOUW REGIONALE INFOBRON